様式第８号の８（第15条の５関係）

年　　月　　日　
　あわら市長　様

保護者
氏　　名　　　　　　　　　　　　　
個人番号
居 住 地
生年月日
連 絡 先

施設等利用給付認定変更申請書（届出書）

　子ども・子育て支援法第30条の８第１項（子ども・子育て支援法施行規則第28条の９）の規定により、子育てのための施設等利用給付認定の変更の認定を申請します（申請内容の変更を届け出ます）。

認定に係る小学校就学前子ども	氏　　名	生年月日	個人番号	保護者との続柄	
		年　月　日			
変 更 事 項	変更前	変更後	
			
	変更年月日	
	年　　　　月　　　　日	
	変更理由	
		
添付書類　変更内容を証する書類